重磅！北京医保新政详解-大病医疗篇（快收藏）

郑开赢

22年医保新政发布，感谢国家又给大家送福利啦！
北京市医保局8月19日发布消息，市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（京医保发〔2022〕28号）。通知明确，自2022年度起，职工大病保障起付标准由39525元降至30404元（城镇职工大病医疗保障起付标准调整为与城乡居民大病保险起付标准一致）。   

参保人员在享受城镇职工基本医疗保险待遇后，一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。起付标准以上5万元以内部分（即30404元至80404元）报销60%，5万元（即80404元）以上部分报销70%，上不封顶。预计每年将惠及参保人员3.5万人，为参保人员减负1.2亿元。


一、职工大病医疗是什么？
很多人对这个“职工大病医疗”很陌生，我们来看看渊源。

《北京市城乡居民大病保险试行办法》自2014年1月1日起试行，《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》自2020年1月1日起执行。20年的通知如下：
（一）本市城镇职工基本医疗保险参保人员，享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准（为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍）以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。起付标准以上（不含）部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。
（二）本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，本市城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段支付比例在第一条规定的基础上分别提高5个百分点。
（三）基本医疗保险政策范围内个人自付医疗费用包括：
1.城镇职工基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；
2.城镇职工基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费；
3.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的药品应当由个人先行负担的医疗费；4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；
5.城镇职工基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇职工基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合3、4的医疗费用。
敲重点！！
职工大病医疗解决的个人自付的医疗费用，这里指的自付一和自付二的费用
自付一：无自付和有自付的费用中属于医保范围内、但医保未支付的部分
自付二：有自付的费用中医保范围外的部分
二、职工大病医疗起到多大作用？看一段北京电视台的专访视频：研究生毕业刚工作罹患白血病，两年花了500万，以后每年要花90多万，大病医疗对她和这个家庭的帮助


https://www.zhihu.com/video/1556692232626733056

一般小问题用不到大病医疗，但是肯定会帮到患癌症等大病的家庭


三、职工大病医疗报销流程？



https://www.zhihu.com/video/1556693173182881792

要构筑完善的保障，医保是地基，商保是上层建筑。
医保+商保，生活更美好！

顾建平

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